肺癌作为一种全球高发的恶性肿瘤，其治疗长期以来依赖于传统的化疗和放疗手段。然而，这些标准治疗方法面临着诸多挑战，包括显著的副作用、疗效个体差异大以及治疗耐受性的问题。

免疫治疗在近年的肺癌治疗领域取得了显著的进展，成为了一种革命性的治疗手段。PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫检查点抑制剂的典型代表，它们通过解除免疫系统的抑制状态，使得T细胞能够有效地对肿瘤细胞发起攻击。

益阳市中心医院介绍，这种治疗方法的核心在于激活人体的免疫系统，以识别并摧毁癌细胞，其作用机制与传统化疗和放疗有着本质的不同。

一、肿瘤免疫是什么？

免疫机制是人体在长期进化过程中形成的自我防护体系，它能够有效减轻外界刺激对机体的损伤。例如，通过接种疫苗等预防措施，可以显著降低传染病的发病率。同样，人体内也存在一套针对肿瘤的免疫监控系统，能够清除突变的细胞。然而，肿瘤细胞狡猾多变，它们能伪装成正常细胞，实现所谓的“肿瘤逃逸”。

为了有效杀死肿瘤细胞，激活并维持抗肿瘤免疫反应，需要启动一系列复杂的事件，并允许这些事件反复进行和扩展，我们称之为“肿瘤免疫循环”。肿瘤免疫循环涵盖了七个关键步骤，这些步骤涉及肿瘤免疫的各个环节，是抗肿瘤免疫治疗的核心所在。

二、免疫治疗在肺癌中的应用

免疫治疗在肺癌治疗中的应用主要是针对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。

● 对于处于早期阶段的肺癌患者，采取免疫治疗与化疗相结合的治疗策略，不仅能够显著提升患者接受手术切除的可能性，还能够进一步提高整体的治疗成效，为患者带来更为理想的预后；

● 针对那些已经处于局部晚期的肺癌患者，在经历了系统的放疗和化疗之后，通过免疫治疗进行后续的巩固治疗，可以有效地减少肿瘤复发和转移的可能性，为患者争取更长的稳定期；

● 在晚期非小细胞肺癌的治疗领域，尤其是对于那些驱动基因表达阴性的患者，免疫治疗扮演了一个极为关键的角色。当肿瘤细胞表面的PD-L1表达量超过50%时，单独依赖免疫治疗就能实现显著的疗效。

而无论PD-L1的表达水平如何，将免疫治疗与化疗相结合，都能显著提升患者的无进展生存期和总生存期，为患者带来更长久的生存希望；

● 对于那些驱动基因表达阳性的肺癌患者，一旦出现耐药现象，可以采取化疗与免疫治疗以及抗血管生成治疗相结合的治疗策略，或者也可以采取多学科联合治疗策略，以此来有效控制肿瘤的进展，延缓病情恶化；

● 在治疗小细胞肺癌的过程中，免疫治疗主要适用于广泛期的患者。通过这种治疗方式，部分患者能够获得较传统治疗更长的生存期，从而在一定程度上改善了患者的生存质量。而对于早期小细胞肺癌，同步放化疗后的免疫巩固目前也已经在进行临床试验，未来也将成为早期小细胞肺癌的一把利剑。

三、免疫治疗注意事项

免疫治疗是一种通过增强或调节患者自身免疫功能来治疗疾病的治疗方法。在免疫治疗期间，患者需要注意以下几个方面：

1. 定期监测病情：在免疫治疗的过程中，患者需定期接受一系列检查，以密切监控治疗的效果及身体对治疗的反应情况。这些检查可能包括血液学检测、影像学扫描以及其他必要的检测项目，确保治疗按预期进行。

2. 注重营养均衡：由于免疫治疗可能会增加身体对营养的需求，患者在治疗期间应特别注意营养的摄入。建议摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，保持均衡的饮食结构，以支持身体的恢复和免疫系统的正常运作。

3. 避免接种活疫苗：在免疫治疗期间，患者应避免接种活体疫苗，因为这些疫苗可能会引起严重的感染风险。若有必要接种疫苗，应与主治医生及治疗团队协商，选择合适的接种时间和疫苗类型。

4. 降低感染风险：在免疫治疗期间，患者应尽量减少与感染源的接触，如避免与生病或处于传染期的人接触。同时，应避免前往人群密集的公共场所，以降低感染的可能性。

5. 保持积极心态：免疫治疗期间可能会伴随着一些身体和情绪上的不适。因此，患者应保持乐观的心态，积极寻求支持与帮助，无论是与家人朋友的交流，还是寻求专业心理咨询师的意见，都有助于缓解治疗过程中的心理压力。

6. 坚持适度锻炼：适当的体育锻炼有助于提升免疫系统功能，减轻疲劳感，增强身体素质。在免疫治疗期间，患者可根据自身情况选择适合的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车等，以促进身体健康。

7. 密切关注不良反应：免疫治疗可能会引起一些不良反应或副作用，如疲劳、恶心、呕吐、皮肤问题等。患者一旦出现任何不适，应立即通知医生，以便及时对治疗计划进行调整，确保治疗的安全性和有效性。

参考资料

Oncology Meets lmmunology: The Cancer-lmmunity Cycle. lmmunity, 39(1), 1-10.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 宋连喜

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（编辑Wx）