随着人们对医学美容的需求增多，隆胸术得到广泛应用。另外，随着乳腺癌发病率呈逐年上升及年轻化趋势，乳腺癌根治术后行乳房再造术的需求亦日益增多。硅凝胶乳房假体已广泛应用于隆乳或乳房切除术后的乳房重建，隆胸术后假体有潜在破裂的危险，而且常伴发各种并发症，定期进行简单易行、准确度高的影像学监测尤为重要。MRI有较高的软组织分辨率，具有多序列、多参数、多平面扫描及多样的后处理方法的优势，在对诊断硅凝胶乳房假体破裂中具有很高的应用价值。

病例影像资料分析

病例1：乳腺假体植入术后3月余

双侧假体包膜光滑完整，内容物信号均匀

病例2：乳腺假体植入术后约1年

双侧假体内包膜可见多发皱褶影，提示包膜趋向挛缩

病例3：乳腺假体植入术后2年余

右侧假体包膜挛缩；左侧假体内包膜破裂伴周围积液形成（部分破裂）

病例4：乳腺注射物部分取出术后，后硅胶假体植入术后3年余

双侧假体包膜不光整，包膜下可见多发线样低信号影，左侧假体内可见“面条征”——双侧假体内包膜破裂（部分破裂）

病例5：乳腺假体植入术后5年余

双侧假体外包膜破裂（完全破裂），包膜周围可见内容物渗漏，伴内容物变性、包膜周围炎性反应

病例6：乳腺假体植入术后10余年，左侧乳腺触及硬结伴疼痛

1、双乳假体包膜完全破裂；左侧腋窝区、胸大肌内、胸大肌与胸小肌间隙、腺体内及双侧假体周围多发注射物渗漏并液化坏死；

2、左侧假体破裂导致的左腋部硅胶相关性淋巴结病，信号复杂。

课题讨论

临床使用的乳房假体多种多样，常用的假体填充材料为凝胶和盐水，其中硅凝胶假体是较早、较常见的乳房假体。乳腺硅凝胶假体有两层膜：弹性外壳和纤维包膜，填充物为硅胶冻，多为单腔，偶见双腔；假体的位置可在腺体后方、胸大肌前或胸大肌后方。但由于假体材料、个体相容性差异以及乳房外伤等原因，部分假体会发生移位，挛缩甚至渗漏、破裂。乳腺对称性、大小及结构的改变是假体破裂的征象，然而有时假体异常只能通过影像学检查发现。

乳腺假体在受到外力或其他因素下会发生破裂，其中外壳破裂，而包膜完整者，称为乳腺假体部分破裂，又称包膜内破裂。

乳腺假体完全破裂，包裹硅凝胶的弹性外壳和包膜均发生破裂，硅凝胶摆脱束缚而溢出假体，流入包膜外的乳腺组织中，又称为包膜外破裂。

A：正常

B：假体内包膜（弹性膜）破裂，假体部分破裂

C：假体外包膜（纤维膜）同时破裂，假体完全破裂

乳腺假体破裂的影像学手段选择

1、钼靶乳腺X线

钼靶乳腺 X线摄影简便、经济、快捷 ，对乳腺假体完全破裂特异性高 ,可作为硅胶乳腺假体随访的优选方法；但仅能通过包膜是否波浪状改变提示硅凝胶假体内包膜破裂的可能，确诊仍需超声及MRI；

2、超声

超声检查简单易行，能显示乳腺假体部分或完全破裂 ，是乳腺 X线摄影的重要补充方法；

3、磁共振（MRI）

MRI是目前评价硅胶乳腺假体破裂敏感度高和准确度高的影像学方法 ,当怀疑假体破裂或需要进一步了解假体完整性和并发症时 ，应选择MRI检查。

MR上内包膜破裂的典型征象：匙孔征、套索征，意大利面条征等，但要注意多方位观察，除外一些伪影假像。假体完全破裂后溢出的硅凝胶对于人体来说也是异物，激起人体的排斥反应，而被巨噬细胞及异物巨细胞所包裹，并伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形成硅凝胶肉芽肿；这在MRI上亦能清晰可见。

对于假体皱褶和假体囊内破裂的鉴别，3D T1WI 具有较高的诊断价值。因为其层薄，可以三维立体重建多方位观察，所以，在鉴别假体囊内轻微异常信号与假体边缘是否延续方面具有较高的应用价值。3D T1WI 增强序列可以显示相对较小的破口，另外周围积液区囊壁的明显强化也支持脓肿形成。对于明显的结构异常各序列均可发现，由于假体破裂导致周围组织的炎性反应 T2WI 抑脂和 DWI 序列的敏感性较高，而动态增强扫描为进一步分析定性乳腺假体之外的病变起到很大的帮助作用，如炎性疾病，平扫表现为界限模糊的斑片状、絮状长T1长T2信号，增强后表现明显的对比强化，若脓肿形成则表现环壁强化，同时伴肿瘤时,亦须通过动态增强扫描判断。所以，对于乳腺假体置入术后患者，不仅平扫重要，动态增强扫描也是必需的。

MR以其优越的软组织分辨力及多方位成像优势显示置入假体的形态、位置改变、分布范围，周围乳腺腺体及胸壁情况，假体破裂后渗漏范围等，为了解隆乳术术后假体及乳腺状况提供准确度高的信息。

总之，对于乳腺硅凝胶假体的 MRI 诊断，采用多个扫描序列联合应用，常规扫描和功能成像，普通平扫和三维增强扫描相结合的方法，可以提供更多更全面的影像学信息，对于准确判断假体的形态结构、是否破裂以及假体周围乳腺病变的情况具有较高的临床应用价值，是术后随访、并发症处理以及对美容纠纷判定等较理想的检查方法。

参考文献：

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