深圳商报•读创客户端记者 张妍

用屋漏又逢连夜雨来形容谭叔（化名），一点也不为过。8年前确诊肝癌，如今复发，又发现罹患膀胱癌……该先处理哪个？73岁的他仿佛走到了人生健康的交叉口。

8年“老肝癌”复发又罹患膀胱癌

虽说肝癌被称为“癌中之王”，有着起病隐匿、进展迅速、预后不佳三大特征。但谭叔8年前发现后，经过多次手术治疗，病情控制得还算不错。

2024年初，谭叔上厕所时出现小便不畅，甚至是血尿的情况。他不想家人担心，也怕去大医院花钱，就到家门口的社康就诊。社康医生认为谭叔病情严重，需要到大医院排查确诊。

但谭叔认为，年纪大了，泌尿系统不好很常见。忍了几个月后，终于病情越发严重，他出现了恶心、食欲不振、消瘦等症状。

眼看瞒不住了，谭叔只好告诉家人。B超显示，他的膀胱有个肿块，活检结果提示是恶性程度很高的膀胱癌。

这时，检查又发现谭叔的肝癌复发了。

两癌并存，该先处理哪个？谭叔老家湖北当地医院认为，应该先进行肝癌治疗。10月30日，当地医院为谭叔进行了经导管肝动脉化疗栓塞术。

术后，谭叔出现肝肾功能不全，上腹部阵发性疼痛，止痛药也不管用了。再加上严重便秘，每天吃不下、睡不好，谭叔越来越消瘦。

哪个对生存威胁大，先处理哪个

在朋友的介绍下，谭叔的儿子找到了深圳前海泰康医院中医科主任张均倡教授。张均倡是广东省中医学会肝病专业委员会副主任委员，也是“广东省名中医”，擅长用中医中药治疗肝病。

谭叔抱着试试看的心态，来到该院治疗。没想到，入院第二天，谭叔的腹部疼痛就得到了极大缓解，排便也顺畅了，整个人舒服很多。

能不能在这里找到“两癌并存”的解决方案呢？谭叔的家人提出了希望。

深圳前海泰康医院集结泌尿外科、中医科、肿瘤科、肝胆外科、影像科、消化科、肾内科、核医学科、放疗科、营养科、麻醉科等科室主任，为谭叔进行了一场多学科MDT会诊，对病情进行了全面分析。

两癌并存，先处理哪个？专家认为，首先判断肝癌和膀胱癌哪个对患者生存造成更大威胁。

该院泌尿外科主任刘久敏教授表示：“每个患者情况不同，癌症进展也是有很大的区别。就谭先生来说，他的肝癌从2016年发病，到现在8年了，说明这个肝癌的恶性生物学行为与膀胱癌相比还是偏惰性的。但如果现在不治疗膀胱癌，未来肿瘤会全身扩散、肝肾功不全和血尿加重，会导致一系列严重并发症，一旦同时出现心脑血管疾病，治疗上将会面临极大的考验，可能带来心梗、脑梗、肺栓塞等问题。”

最终，经过权衡利弊并与家属充分沟通，多学科会诊建议，应该先为谭叔进行膀胱癌手术治疗。同时，也对手术方案的选择和麻醉风险进行了深入讨论，并给谭叔提供了最佳诊疗方案。

手术时间较预计缩短三分之一

原本想着在深圳前海泰康医院调理好身体就返回湖北当地继续治疗。住院期间，谭叔家人想法发生了改变。

决定留在这里治疗膀胱癌有几个关键性的原因，一是该院的专家团队大多是来自中山大学附属医院、广东省人民医院和国内其他知名三甲医院，加上泌尿外科刘久敏带领团队近三年完成达芬奇手术就达1000多例，找他做心里感觉更踏实。

二是这是一家新医院，设备都是当下先进的，加上住院环境也不错。

11月25日，在多学科团队的紧密协作下，该院泌尿外科刘久敏团队成功为谭叔实施了达芬奇机器人辅助腹腔镜下膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。

这是一台难度系数极高四级手术，术前预估手术时间将达6小时以上。

刘久敏表示，谭叔同时患有两个原发性肿瘤，此前多次手术后腹腔粘连严重，增加了手术难度和并发症风险。“如果粘连很紧，要分离输尿管或脏器就会很困难，一不小心可能损伤肠管、周围大血管、甚至神经，如果粘连的肠道‘挡道’了，我们还得切掉一段肠子……我们做手术前往往都会从最坏的情况着手做准备，希望得到最好的效果。”泌尿外科团队做了充分的风险评估及预案，胃肠外科等专家随时待命，护理团队也做好了准备。

由于手术使用了目前最先进的第四代达芬奇手术机器人，手术视野能放大10倍以上，并能540°无死角自由旋转，准确无延时地实现“眼-手-器械”的协调和同步。加上刘久敏团队的纯熟技术，原本预估需要6小时的手术4小时内便已完成，出血量仅50毫升，此前做好的应急预案都没必要用上。

术中，通过精准解剖，刘久敏在保护重要脏器的基础上完成盆腔淋巴结清扫术，同时避免了肠管、血管和闭孔神经的损伤，精准切除肿瘤，同时保住了患者的左肾，最大限度保护患者的肾功能以支持其后续肝肿瘤的相关治疗。

谭叔术后恢复良好，第一天便恢复了肠道排气，并恢复流质饮食，“不怎么疼，当时就想下床了”，第二天边开始下床活动，恢复进食肠内营养粉。

【科普】膀胱癌防治

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，多数为尿路上皮癌。其发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌。男性发病率约为女性的3~4倍，以50~70岁人群高发。

膀胱癌有两个显著致病危险因素：吸烟和长期接触工业化学品。

吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍，其危险程度与吸烟强度和时间成正比。长期接触工业化学产品是膀胱癌重要的致病危险因素，如芳香胺、多环芳烃和氯化碳氢化合物等。职业暴露是膀胱癌最早被关注的致病危险因素，约20%的膀胱癌由职业暴露引起。其他可能的致病因素还包括慢性感染如细菌、血吸虫及HPV感染等、应用化疗药物环磷酰胺、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水或砷污染、染发等。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，老年人一旦出现血尿应该警惕膀胱癌的可能。膀胱癌可分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌，浅表性膀胱癌治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱灌注治疗等;浸润性膀胱癌的治疗方法有根治性膀胱切除术、保膀胱综合治疗、化疗或放疗、免疫治疗、靶向治疗等。

日常生活中，戒烟和避免接触工业化学产品等是最有针对性的膀胱癌预防。同时要养成良好生活习惯，做到早发现、早治疗。