近日一项头对头比较的回顾性研究显示，在降低全因死亡与心血管事件风险方面，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀更有优势。

CRDS队列中有169 357例开始使用阿托伐他汀的患者，和70 613例开始使用瑞舒伐他汀的患者；英国生物样本库队列中，42 577例患者使用了阿托伐他汀。经倾向性匹配后，CRDS队列中有67 189例开始使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀的患者，在英国生物样本库队列中有2 984例使用者。

两个数据库中61%的患者接受了冠心病二级预防治疗，平均年龄64岁，54%为男性。基线中位LDL-C水平，在CRDS队列为108 mg/dl，在英国生物样本库队列为148 mg/dl。

研究显示，使用瑞舒伐他汀的患者与使用阿托伐他汀的患者全因死亡率，在CRDS队列中分别为2.57/100人年与2.83/100人年，在英国生物样本库队列中分别为0.66/100人年和0.90/100人年。

具体转化为，在CRDS队列与英国生物样本库队列中使用瑞舒伐他汀，全因死亡风险分别降低9%与26%。

就主要不良心血管事件（MACE）发生率而言，使用瑞舒伐他汀的患者与使用阿托伐他汀的患者，在CRDS队列中分别为2.20/100人年与2.48 /100人年，在英国生物样本库队列中分别为0.82/100人年和 1.14/100人年。

这可转化为，在CRDS队列与英国生物样本库队列中，使用瑞舒伐他汀MACE风险分别降低11%与29%。

研究还显示，瑞舒伐他汀显著降低了主要不良肝脏事件，但在降低慢性肾脏病发生风险方面两种药物差异无统计学意义。

此外，在英国生物样本库队列中，使用瑞舒伐他汀的患者2型糖尿病风险升高25%，不过在CRDS队列中未发现这一潜在的危害。两个数据库中两种治疗的其他他汀不良反应无差异。

研究者强调，两种药物之间绝对差异相对较小，此外也存在残余混淆的潜在风险。

英国伦敦帝国理工学院的Kausik Ray对这项研究挑了“两根刺”：一是尽管研究者试图倾向匹配来消除混淆，但尚不完全清楚为什么或何时启动用药，这可能会影响临床结果；二是研究者未根据剂量来对比效力相似的两种药物，不能认为是“同类比较”。

在这项研究中，87.5%的患者启动瑞舒伐他汀治疗的剂量≤10 mg；而95%的阿托伐他汀治疗患者开始治疗时剂量≤20 mg。

Kausik 补充说，之前有研究应用胆固醇治疗试验者合作数据进行分析的结果表明，基于标准化的每1 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇的降低，他汀类药物的疗效是相似的。

来源：Zhou S, Chen R, Liu, et al. Comparative effectiveness and safety of atorvastatin versus rosuvastatin: a multi-database cohort study. Annals Intern Med. 2024;Epub ahead of print.

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