二代抗精神病药——氯氮平，常见不良反应处理方法汇总
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2024-10-31 18:23:25
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氯氮平属于第二代抗精神病药，治疗多种类型的精神分裂症，不仅对阳性症状有效果，对阴性症状也有效果。能用于一些难治性的、其他药物治疗效果不理想，是作为二线选择的常用药物。
1、镇静的处理
早晨给予小剂量，必要时减少剂量
2、流涎的处理
300μg东莨菪碱，吮吸、吞咽，最多一天3次。（注意：抗胆碱药会加重便秘和认知损害）
3、便秘的处理
确保摄入足够的纤维素、液体和运动；可适当使用缓泻剂；停用其他导致便秘的药物，尽可能减少氯氮平的用量。
4、低血压的处理
建议患者缓慢站起。减少剂量或减慢加药速度。严重时考虑使用吗氯贝胺或氟氢可的松。
5、高血压的处理
密切监测，必要时尽可能缓慢加量。有时需要降压治疗（如：阿替洛尔25mg/d）
6、心动过速的处理
若休息时持续心动过速建议心内科就诊。若心动过速发生在胸痛和心衰的情况下，应停用氯氮平。良性的心动过速可用比索洛尔或阿替洛尔治疗。
7、体重增加处理
限制食物热量、低糖饮食、体重观测、身体锻炼。必要时可药物减肥（如：奥利司他）
8、发热处理
氯氮平引起炎症反应可给予对乙酰氨基酚治疗，但要检查全血细胞计数防止中性粒细胞缺乏。
9、癫痫发作处理
癫痫发作后，停氯氮平一天，再次使用时从以前剂量的一半开始；必要时给予抗癫痫药。
10、恶心处理
可给予止吐药。若之前有锥体外系反应，避免使用普鲁氯嗪和甲氧氯普胺。若存在亲在的心脏病风险或QT间期延长，应避免使用多潘立酮。这里推荐使用昂丹司琼。
11、粒细胞缺乏症处理
停用氯氮平。若粒细胞缺乏明确，应住院观察治疗。
参考文献：
司天梅.Maudsley 精神科处方指南[M].人民卫生出版社，2018.
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