从小白到专家：普通人的胆道术后T管护理必修课
T管，令胆管结石者又爱又恨，想拔又不敢拔。由于胆道的特殊解剖位置和引流管放置时的弯曲，一旦T管滑脱则无法再次插入，这将会导致严重的并发症，例如腹膜炎、胆瘘、胆道损伤以及增加感染的机会，甚至危及生命。
因此，在居家护理中，T管的护理至关重要。
下面将给大家讲一讲如何做好T管护理，在家也能与T管和平共处。
什么是T管？
因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，用于引流胆汁。
该管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，下接引流袋。
T管的作用
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
预留通道，经T管溶石或造影等。
T管引出胆汁的量、颜色、性状
正常胆汁量为800～1200ml；
术后24h引流量约为300~500ml；
恢复饮食后可增至600~700ml；
以后每日逐渐减少到每日200ml左右；
胆汁的颜色为深绿色或棕黄色；
胆汁的性状：较清晰，无沉淀物。
T管如何护理？
1.妥善固定，防脱出
- 固定方法1：用3M胶布剪出长6~8cm，在距离导管口3~5cm处用高举平台法固定。
高举平台法是指将胶带中间位置黏贴在引流管路的正中，并360°包绕导管后使导管高于皮肤0.5cm，再将两边的胶带黏贴于两边的皮肤上。相对于用胶布直接固定管道于皮肤上的传统方法，高举平台法减少反复重新粘贴胶布、管道与皮肤的摩擦，减轻患者不适及导管脱出的情况。
- 固定方法2：在网上购买专用的T管固定贴固定。
贴之前需要清理皮肤，当胶布或固定贴打湿或卷边时需及时更换。
若不慎“T”管脱出，应立即用清洁敷料覆盖引流口，保持半卧位，注意观察有无腹痛、腹胀，立即到医院处理。
2.引流袋体位
平卧位时，引流袋不高于腋中线。
站立活动时，引流管固定于腰部，低于腹部切口，避免牵拉。
3.换药及引流袋更换时间
遵医嘱每隔3天到医院换药和更换引流袋。
4.留置T管观察事项
引流袋24小时排空1次。每天观察引流量的颜色、性状及量，并准确记录。
下面用一张表告诉大家怎样观察及处理：
留置T管观察事项及处理
5.拔管
T管放置时间一般2~4周, 病情复杂者3~6个月，无特殊情况可以拔除T型管。
- 考虑拔管的指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。
再次夹管：24~48h
拔管前还需要做2个实验：
夹管试验：术后10~14天，开始时适宜在饭前、饭后各夹1小时至全天夹管。
抬管试验：术后7~8天起，可把T管抬高距T管口30cm。
拔管前先经T型管做胆道造影，确保胆总管下端通畅，造影后继续引流2~3天排出造影剂后拔管。
6.拔管后护理
拔管后２~３小时，卧床休息，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎。
拔管后1周内，注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。
早期下床活动，防止并发症，补充机体需要的液体及电解质和有效抗生素，控制感染。
带T管患者的居家生活
1.饮食
胆结石术后患者需要注意饮食调理，以减轻胆囊的负担，并预防新结石的形成。以下是一份详细的食谱建议：
- 高纤维食物：摄入足够的水溶性纤维可以帮助排除胆囊中的胆汁，预防结石形成。推荐食物包括全麦面包、燕麦、糙米、水果（如苹果、梨、桔子）、蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）等。
- 低胆固醇食物：减少进食高胆固醇食物对胆结石术后患者有益。应避免或限制摄入高脂肪和高胆固醇的食物，如动物内脏、脂肪肉、奶油、黄油、蛋黄等。
- 低脂食物：选择低脂食物有助于减轻胆囊负担，保护胆囊功能。建议选用低脂肪牛奶或豆奶代替全脂乳制品，选择去皮的瘦肉、鱼类，避免油炸食品和煎炸食物。
- 多饮水：多饮用水有助于稀释胆汁，减少结石形成的风险。建议每天饮水量在1.5~2L之间，并尽量避免过度饮酒或饮料含糖过高。
- 少食多餐：在手术后的饮食管理中，少食多餐有助于减少胆汁积聚，减轻胆囊负担。建议每天分为5~6次小餐，避免大量进食。
- 避免刺激性食物：某些食物可能刺激胆囊，导致胆囊收缩和疼痛。这些食物包括辛辣食物、咖啡因饮料、碳酸饮料、腌制食品、油炸食品等。
2.选择宽松衣服，避免提举重物或过度活动；在保护好T管的前提下，可以进行散步、打太极拳等活动。
3.淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管处。
希望通过上面的介绍，让大家从什么是T管、T管如何护理有一个全面且深入的理解，无论是患者本人还是家人，都将明白如何在术后提供最佳的自护或照顾。
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作
者
信息
文章作者：文倩
作者单位：成都市公共卫生临床医疗中心