近日，在山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）结构性鼻病科门诊，15岁的小周（化名）在家人的陪同下前来复查。“现在左眼能看见了。”小周说道，回想起两个多月前的那场意外，仍然心有余悸……

少年意外受伤，左眼失明

病情复杂严重，紧急转院

2024年10月的一天，小周骑摩托车途中遇车祸，导致头、胸、腰部、面部及四肢多处受伤，陷入昏迷，被救护车送至就近医院。清醒后发现左眼失明了，完全无光感。CT也显示左侧视神经管骨折。

面对突如其来的重创，小周父母心急如焚。由于伤情复杂、救治难度大，为求进一步诊治，小周被紧急转院至山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）。

应对紧急又凶险的“雷区”手术

山东省耳鼻喉医院多科室联合会诊

山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）神经外一科值班医生接诊后，立即完善相关检查并给予相应处理，同时迅速组织了鼻科、眼科、胸科、泌尿外科多学科讨论。讨论结果一致认为患者外伤性视神经病，左眼无光感，需尽快进行视神经减压术。患者虽是多处损伤，但尚能耐受手术。

由于视神经管周围解剖结构复杂，上方毗邻前颅底，下方紧邻颈内动脉和海绵窦，稍有不慎就可能导致脑脊液鼻漏、视神经断裂甚至颈内动脉破裂出血等严重后果，因此视神经的特殊位置被视为“手术雷区”。加之操作空间小，手术难度大，对于医生而言是一个巨大的挑战。视神经与鼻窦相邻，用鼻内镜经鼻窦进行视神经管减压手术最便捷、损伤最小，基于此，决定由结构性鼻病科主任陈爱平团队为患者施行“内镜下经鼻窦左侧视神经管减压术”。

清除压迫骨片，减压视神经

鼻科专家让少年重见光明

陈爱平主任表示，手术越早就越有希望，时间就是治疗，时间就是光明，必须尽快手术。

术中见左侧视神经管骨质连续中断，骨折片卡压视神经，而且紧邻颈内动脉，抵近观察都能看见动脉搏动。若是颈内动脉崩裂，将是灾难性的。陈爱平主任仔细小心剥离骨折片，轻之又轻，慎之又慎。整个手术室鸦雀无声，所有医生都屏住了呼吸。并且预置了碘仿纱条作为应急预案。终于骨折片成功取下，视神经获得充分减压。历时3个小时，手术圆满成功。

外伤性视神经病，是严重的致盲性疾病

专家提醒：伤后72小时是手术黄金时间

车祸伤、坠落伤、打击伤等外力原因使头面部受到撞击，通过力的传导可造成视神经直接损伤。而且伤后由于视神经的水肿，导致视神经在视神经管内的压迫，甚至变性坏死，引起继发性损伤，所以应尽快治疗。

陈爱平主任提醒，绝大多数外伤性视神经病变，常合并颅脑损伤，伤者因昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清等导致视力下降未能及时发现。此类患者应该在检查生命体征的同时，注意眼部检查，特别是注意瞳孔对光反射。

相比于开颅、经眶入路的传统手术治疗方法，经鼻内镜视神经减压术具有手术径路直接、术野清晰、微创、减压充分等优点，是目前治疗外伤性视神经病的主要手术方法。手术黄金时间是伤后72小时，伤后一周仍有手术价值，患者一旦诊断明确，应及时行手术治疗，争取挽救损伤的视力。