【健康科普】准妈妈们筛查维生素D了吗？
2023年7月1日，由中国医药教育协会制定的我国首部《围孕期维生素D管理规范》隆重发布，该规范为备孕期和孕期女性提供了维生素（vitamin D，VD）筛查、评估、干预的标准操作流程和步骤，填补了我国卫生标准在此领域的空白。
目前，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）妇女保健科门诊已常规开展孕前和孕早期25-羟维生素D的筛查。然而，经常有前来就诊的备孕夫妇问：“为什么要检测维生素D水平？”筛查后，却又发现很多女性都存在VD水平偏低的情况。这说明许多人并不熟悉维生素D对怀孕的重要性，本期科普，我们就聊一聊这个话题。
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VD代谢过程
VD属于脂溶性激素，主要有VD2和VD3 两种形式，人体内绝大部分是VD3，主要由真皮层细胞经紫外线B照射转变而来。在人体内，大部分VD与其结合蛋白结合后被运送到肝脏进行第一步激活，经过25-羟化酶的催化，VD在肝脏转变为25-羟维生素D（25(OH)D3），这是VD在体内主要的循环形式，其浓度受日晒、饮食习惯和生理状态等因素影响。1,25（OH）2D3是VD的主要活性形式，半衰期为4～6 h。最后，1,25（OH）2D3可经24-羟化酶代谢成无活性的1,24,25（OH）2D3。
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如何评估人体内VD水平？
25(OH)D3是目前用于衡量VD状态的最广泛的生物标志物。根据美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）标准，血清总25(OH)D3水平≥30μg/L（75 nmol/L）为充足，20～30μg/L（50～75nmol/L）为不足，而＜20μg/L（50 nmol/L）为缺乏。
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03
VD对妊娠的影响
妊娠作为女性生命中的一个特殊阶段，激素水平和代谢状况都有所改变，孕期也是VD缺乏的一个高发时期。VD除在骨代谢过程中发挥重要作用以外，还影响妊娠，尤其是孕早期，VD对妊娠的建立和维持有重要的调控作用。研究提示，在复发性流产（RSA）患者中，VD缺乏的发生率更高。
此外，VD水平不足还与多种妊娠相关疾病的发生发展关系密切，包括子痫前期（PE）、妊娠期糖尿病（GDM）和胎儿生长受限（FGR）等。除此之外，还有很多研究证明母体VD水平对胎儿、新生儿，乃至婴幼儿，甚至全生命周期都有重要影响。因此，充足的VD水平对维持正常妊娠，保证母婴健康具有重要意义。
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04
如何补充VD？
世界卫生组织调查显示，我国孕妇VD缺乏率高达75%，其原因可能与孕期需求量增加、阳光照射不足、肥胖、孕妇基础疾病等有关。《围孕期维生素D管理规范》指出：当已经存在VD缺乏或不足时，单纯光照或食物短期内不足以纠正其缺乏/不足状态时，需要使用VD补充剂。
* 首选口服途径补充；
* 制剂的选择：对于孕妇人群，建议用普通维生素D2或D3制剂，如维生素D3滴丸或滴剂、维生素D2滴剂、钙联合维生素D复合制剂和复合维生素等。
* 补充剂量：应先给予VD负荷剂量（2000IU/D），待血25(OH)D3浓度达到充足水平后（＞30ng/ml），再给予维持量治疗。
* 并发骨质疏松症：VD与钙剂合用作为基础治疗，需定期检测血钙、尿钙水平。
作为一种人体必备的营养素，VD除了促进骨骼发育，在生殖过程中也起重要作用，VD的缺乏可能导致多种母婴不良结局发生率的升高。希望大家更多地了解VD的重要性，及时纠正VD缺乏，保证围孕期的营养健康。
【参考文献】
1. 围孕期维生素D管理规范:T/CMEAS 007-2023[S]. 2023.
2. 维生素D与复发性流产相关性研究进展[J]. 中国实用妇科与产科志, 2023.
就诊指南
妇女保健科设立围产期保健、青春期保健、妇女病防治、更年期保健、妇女心理卫生、妇女营养、女性康复7个亚专科，以及妇科内分泌疾病（闭经、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、性早熟、性分化异常等）、女性盆底功能障碍（尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂、盆腔痛等）2个特色专病门诊。
围产期保健专科开展夫妻双方的孕前检查、早孕期检查、产后42天检查及孕产期常见病防治，同时提供孕产期营养评估与膳食指导、女性心理评估和咨询、治疗等，为孕前、孕期、产后女性保驾护航。
妇女营养专科不仅为孕前、孕中、早孕期女性提供营养评估和指导，以及骨密度检查、人体成分检查，也为糖尿病、多囊卵巢综合征、肥胖等代谢异常患者进行膳食指导和营养治疗。
欢迎您的到来，愿君好“孕”！
专家门诊信息
陶新城｜副主任医师
从事营养工作10余年，具备丰富的临床经验。擅长：代谢性疾病如：糖尿病、痛风、脂肪肝、肥胖等，肾功能不全，消化功能异常，对孕前、孕期营养、妊娠糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期体重增长异常、肥胖型多囊卵巢综合症、青少年肥胖、营养不良、围绝经期骨质疏松等营养相关疾病治疗。
门诊时间
周三、周四全天
门诊地点
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）
龙江院区（江东北路368号）
保健楼（6号楼）3层
PROFILE
刘莉莉｜住院医师
熟练掌握孕产妇营养健康管理、妊娠糖尿病及肥胖等营养治疗。
门诊时间
周一、周二及周五全天
门诊地点
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）
龙江院区（江东北路368号）
保健楼（6号楼）3层
PROFILE
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审核：浦丹华、练璐
通讯员：张淳子
撰稿：蔡雯
编辑：戴宇菲
素材来源：妇女保健科
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